Гормональная терапия климакса снова в моде: почему женщины возвращаются к лечению после десятилетия страха

Исследование французского научного объединения EPI-PHARE, в которое входят Национальное агентство по безопасности лекарственных средств и система медицинского страхования, показало драматическую смену тенденций. Если с 2012 по 2022 год число женщин, использующих заместительную гормональную терапию, неуклонно падало — с 6,6% до 3,6% среди женщин 45-60 лет, — то начиная с 2022 года кривая пошла вверх. К 2025 году показатель достиг 4,4%, что в абсолютных цифрах составляет 496 245 пациенток. Это не просто статистический шум, а устойчивый тренд, который подтверждается и числом новых назначений: количество женщин, впервые начинающих прием, удвоилось по сравнению с минимумом 2020 года и достигло 107 949 в год.

Причина предыдущего обвала хорошо известна: в начале 2000-х годов громкое американское исследование WHI связало гормональную терапию с повышенным риском рака груди и сердечно-сосудистых заболеваний. Это вызвало панику среди пациенток и осторожность у врачей, что на десятилетия затормозило применение эффективного метода борьбы с симптомами менопаузы. Однако практическая медицина не стояла на месте. Параллельно с падением общего числа пользователей радикально изменился и сам подход к лечению. Современные протоколы делают ставку на так называемые биоидентальные гормоны: вместо синтетических прогестинов все чаще используется микронизированный прогестерон (его применение выросло на 40%), а эстрогены назначают преимущественно в виде трансдермальных форм — гелей и пластырей. Использование синтетических прогестинов, напротив, сократилось на 60%. То есть, женщины вернулись не к той же самой терапии, от которой бежали, а к принципиально иной, более физиологичной.

Портрет типичной новой пациентки, получающей гормональную терапию, изменился. Исследование показало, что инициация лечения значительно чаще происходит среди женщин с более высоким социально-экономическим статусом. Эти женщины чаще посещают врачей, особенно гинекологов, и активнее проходят онкологические скрининги. Получается парадоксальная картина: те, кто имеет лучший доступ к медицине и больше заботится о своем здоровье, чаще выбирают гормональную терапию. Возможно, это говорит о том, что информированность о новых, более безопасных схемах лечения пока выше именно в этой группе, либо о том, что только они могут позволить себе качественную консультацию узкого специалиста, который выпишет не универсальные таблетки, а индивидуальный режим с гелем и прогестероном.

География применения тоже неравномерна: в Париже, на юге и севере Франции терапию назначают чаще, чем в центральных регионах и заморских департаментах. Выписывают их преимущественно гинекологи (51% всех инициаций), а врачи общей практики — лишь в четверти случаев. Высокая доля специализированной помощи намекает на то, что решение о приеме гормонов по-прежнему воспринимается как сложный и требующий особой квалификации шаг. При этом французское Управление по лекарственным средствам напоминает, что HA de Sante еще в 2024 году подтвердила: гормональная терапия остается ключевым методом для лечения умеренных и тяжелых климактерических симптомов и профилактики остеопороза, но при условии ежегодной оценки рисков. Цифры 2025 года показывают, что система начинает возвращать доверие, хотя до уровня 2012 года (6,6% охвата) еще далеко.